sábado, 21 de abril de 2012

Úlceras por presión, las grandes desconocidas.


Una de las peores manifestaciones del encamamiento son las Úlceras Por Presión (UPP). Las úlceras son lesiones en la piel producidas por la isquemia local que sufren los tejidos sometidos a una superficie dura.
El mejor tratamiento para las úlceras por presión recae en la prevención de las mismas. Aquí, enfermería, tiene gran parte de responsabilidad en el cuidado de pacientes con alto riesgo de desarrollar una lesión.
Existen 3 tipos de úlceras por presión: 
  • Neuropáticas. 
  • Venosas.
  • Arteriales.
Se pueden encontrar 4 grados diferentes de estado de la úlcera: del I al IV, dependiendo de la profundidad de tejido que afecta, donde una úlcera de grado I es una lesión con un eritema rojo mientras que una úlcera de grado IV aparece necrosis en el tejido y afectación de fascia, músculo y tejido de sostén.

La prevención se lleva a cabo a través de varias actuaciones como son los cambios posturales, la higiene, los masajes o los colchones antiescaras.

La importancia que tienen las úlceras por presión reside en el poco tiempo que pasa hasta que se forma una lesión, que sin el tratamiento adecuado, desencadena una úlcera significativa agravando aún más el estado de encamamiento del anciano, sin hablar del inmenso dolor que suelen producir. Y además de la disminución significativa en la calidad de vida el paciente. Las úlceras son un tema poco atendido por el personal sanitario y de poca relevancia en la comunidad científica. El 95% de las úlceras por presión son evitables, reduciendo el gasto económico que producen.

Para un trato adecuado de las úlceras se debe tratar de manera global al paciente en un plan multidisciplinar y en evaluación continua (1), ya que la curación de las lesiones es larga y costosa. El primer paso es aliviar la causa que produce la presión.
Podemos destacar como factores de riesgo la desnutrición o Hipoproteinemia, alteraciones vasculares periféricas o diabetes mellitus y enfermedades inmovilizantes (como el Accidente Cerebrovascular) (2-3).

En el tratamiento existen diferentes intervenciones que tratan la lesión de distintas maneras. Podemos encontrar el Desbridamiento del tejido necrótico, con sus diferentes tipos: quirúrgico, enzimático y Autolítico.

Una vez desbridada la lesión, podemos poner diferentes tipos de apósitos dependiendo del grado de la lesión y el tejido que compone la lesión. Podemos encontrar los llamados apósitos de Película de Barrera No Irritante (PBNI) que han demostrado su eficacia (4). O las espumas o “foam” que también son útiles en úlceras exudativas (5).

Una novedosa técnica para la curación de úlceras es utilizar el propio plasma sanguíneo del paciente (rico en proteínas). Se extrae una muestra de sangre, se centrifuga para obtener el plasma que posteriormente se aplica en la lesión y se cubre con un apósito (6-7).

Para concluir, os animo a prestar atención a nuestros pacientes y detectar a aquellos que pueden ser candidatos a sufrir una úlcera por presión para que con unas sencillas intervenciones logremos, entre todos, erradicar la alta tasa de úlceras y evitar un problema importante en el sistema sanitario.
Me uno a la causa de J. J. Soldevilla (8), que transmite:

¡DIGAMOS NO A LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN!

 Bibligrafía consultada:

  1. Rodríguez Palma Manuel, Vallejo Sánchez Jesús Manuel. La gestión de úlceras por presión en residencias de mayores: Obstáculos y facilitadores. Gerokomos  [revista en la Internet]. 2010  Sep [citado  2012  Abril  13] ;  21(3): 108-113. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1134-928X2010000300003&lng=es&nrm=isowww.dicyt.com/noticias/el-95-de-las-ulceras-de-contacto-y-heridas-cronicas-en-enfermos-mayores-son-evitables
  2. González Horna Alicia, Piña Simón Dolores, Gálvez Serrano Mª, Gago Gómez Mª Carmen, Sánchez Mangas José Ramón, Martínez Gómez Susana et al . Manifestaciones dérmicas en hemodiálisis: Cuidados de enfermería ¿nuevo enfoque?. Rev Soc Esp Enferm Nefrol  [revista en la Internet]. 2005  Dic [citado  2012  Abril  13] ;  8(4): 75-78. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1139-13752005000400006&lng=es
  3. Anders, J. et al. Decubitus Ulcers: Pathophusiology and primary prevention. Dtsch Arztebl Int 2010; 107(21): 371-82; DOI: 10.3238/arztebl.2010.0371. Disponible en: http://www.aerzteblatt.de/int/archive/article?id=76410
  4. Serra N., Palomar F., Fornes B., Capillas R., Berenguer M., Aranda J. et al . Efectividad del tratamiento de las úlceras venosas con vendaje compresivo multicapa asociado a protección de la piel perilesional con Cavilon® (película barrera no irritante). Gerokomos  [revista en la Internet]. 2010  Sep [citado  2012  Abril  15] ;  21(3): 124-130. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1134-928X2010000300006&lng=es
  5. Riera S., Barahona M., Roche E.. Valoración del comportamiento de los apósitos de espuma polimérica Skinfoam® en el tratamiento de pacientes con úlceras vasculares venosas y análisis farmacoeconómico. Gerokomos  [revista en la Internet]. 2009  Dic [citado  2012  Abril  15] ;  20(4): 181-187. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1134-928X2009000400007&lng=es
  6. García Sánchez Laura, Font Senent Carme, Puigdemunt Melian Esther. Cura con plasma de úlceras tórpidas. Rev Soc Esp Enferm Nefrol  [revista en la Internet]. 2008  Dic [citado  2012  Abril  16] ;  11(4): 328-329. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1139-13752008000400010&lng=es
  7. Montón Echeverría J., Pérez Redondo S., Gómez Bajo G. J.. Experiencia clínica en el empleo de factores de crecimiento autólogos obtenidos de plasma rico en plaquetas. Cir. plást. iberolatinoam.  [revista en la Internet]. 2007  Sep [citado  2012  Abril  16] ;  33(3): 155-162. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0376-78922007000300002&lng=es
  8. Soldevilla Agreda J. Javier. STOP a las úlceras por presión. Gerokomos  [revista en la Internet]. 2010  Jun [citado  2012  Abril  21] ;  21(2): 54-54. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1134-928X2010000200001&lng=es

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